Akut Tonsillofarenjit Hastalığı Hakkında Bilgi
Akut Tonsillofarenjit Hastalığı Hakkında Bilgi
OLGU: 7 yaşında kız hasta
Yakınma: Ateş, Boğaz ağrısı, baş ağrısı ve Kusma
Öz ve soy geçmiş: Özellik yok
Fizik Muayne: Genel durumu iyi, büyüme ve gelişme normal. Vücut sıcaklığı: 39 °C (aksiller). Farenks ve tonsiller hiperemik, tonsiller üzerinde folliküler eksüdasyon, yumuşak damak peteşi. Bilateral ön servikal bölgede 2×3 cm ve 1,5×2 cm ağrılı, hareketli lenfadenopati.
Eksuda varlığı (%50) veya yokluğu ile beraber tonsillerde hiperemi görülür. Hassas ve büyümüş servikal lenf nodları görülür. Kırmızı ve şiş uvula izlenir. Sert damakta peteşiler görülür.
Akut tonsillofarenjit: %75 virüs kaynaklıdır. Epstein-Barr virus , Adenovirus , Herpes simpleks virus 1 , Herpes simpleks virus 2 , İnfluenza virus , Parainfluenza virus , RSV, Enterovirüsler, Kızamık virüsü, Kızamıkçık virüsü, Sitomegalovirüs , Rhinovirüs , Reovirüs , HIV
%25 bakteri kaynaklıdır. Streptococcus pyogenes (A grubu) %15-301; B, C ve G grubu streptokoklar, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae , Corynebacterium pyogenes, Corynebacterium ulcerans , Neisseria gonorrhoeae , Neisseria meningitidis , Yersinia enterocolitica , Streptococcus pneumoniae, Salmonella typhi , Leptospira spp., Borelia spp. ve Anaeroplar.
Amaç tedavi gerektirmeyen viral tonsillofarenjit olguları ile GABHS’a bağlı tonsillofarenjit olgularını ayırt etmektir
GAS TONSİLLOFARANJİTİ DÜSÜNDÜREN KLİNİK BULGULAR
- Ates
- Yas(hastalar genellikle 5-15 yaslar arasında)
- Bogaz agrısı (ani baslayan)
- Yutma guclugu
- Karın agrısı
- Skarlatıform döküntü
- Sıs, odemlı tonsıller
- On servikal lenf nodlarında buyume
- Uvulanın sıs ve kızarık olması
- Yumusak damakta petesı
- Ve/veya tonsillerde lokalize beyaz irinli kolay kalkan ve kanamayan membranlar
TANI
Klinik bulgular: Nonspesifik lab. testleri, Periferik kan, beyaz küre sayımı ve Akut faz reaktantları (CRP, sedimantasyon)
Boğaz Kültürü: Boğaz kültürünün duyarlılığı ® % 95
özgünlüğü ® %100
Her iki tonsil üzerinden ve arka farinks duvarından alınmalı. Eküvyon ağzın diğer bölgelerine değdirilmemeli.
GAS TONSİLLOFARENJİTİ Antibiyotik Tedavisinin Amacı: Klinik iyileşmenin hızlandırılması, GAS enfeksiyonu yayılımının önlenmesi, Komplikasyonların önlenmesi
GEÇ KOMPLİKASYONLAR:
- Akut romatizmal ateş
- Poststreptokoksik glomerülonefrit
- Poststreptokoksik reaktif artrit
- PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections)
Erken Komplikasyonlar: Servikal lenfadenit, Peritonsiller apse , Retrofarengeal apse , Akut otitis media , Akut sinüzit , Bronkopnömoni , Menenjit , Beyin apsesi , Septik artrit , Osteomiyelit , Endokardit , Sellülit , Nekrotizan fasiit i Bakteriyemi Streptokoksik toksik şok sendromu
Tedaviye başlanması semptomların başlamasından 9 güne kadar güvenilir şekilde ertelenebilir. Bu durumda bile ARA gelişimi engellenir.
NON SÜPÜRATİF KOMPLİKASYONLAR
- AKUT ROMATIZMAL ATEŞ
- AKUT GLOMERULONEFRIT
Ayırıcı Tanı: Veziküller ve ülserasyon HSV ile coxasackie virusleri (herpangina) ve Eslık eden konjonktivit adenovirus
- Enfeksiyöz mononükleoz (EBV)
- CMV (immun yetmezlikli hastalarda)
Kardit yada nöropati ile yada tek basına olan gri beyaz psödomembran ile belirgin servikal sislik boğa boynu = difteri. Psödomembranlar genellikle posterior farenks duvarındadır. Kaldırıldığında kanar.
Kızıl: A grubu beta hemolitik stereptekok üreyen bir çocukta makuler doküntünün varlığı (Skarlatıform döküntü)
